如何判断小儿抽动症

2025-5-7浏览42次

如何判断小儿抽动症，小儿抽动症(抽动障碍)是一种神经发育相关疾病，典型表现为不自主、快速、重复的肌肉运动或发声，但需与习惯性动作、眼部疾病、癫痫等明确区分。以下从症状识别、病程规律、医学检查、共病排查四大维度，提供可操作的判断方法。

一、症状特征：家长需重点观察的“3类典型表现”

运动性抽动(常见首发症状)

头面部动作：频繁眨眼、挤眉、咧嘴、耸鼻、噘嘴、张大口、歪头、甩头、撅下巴。

颈肩部动作：耸肩、缩颈、扭脖、甩臂、抖手、攥拳。

躯干及下肢动作：挺腹、扭腰、踢腿、踮脚、抖腿，甚至突然下蹲或跳跃。

特点：动作短暂、突然、刻板，可单部位发作，也可多部位交替或同时出现，速度远超正常动作(如眨眼频率可达每分钟10-20次)。

发声性抽动(约1/3患儿首发)

简单发声：清嗓子、咳嗽、吸鼻、吭吭声、犬吠声、尖叫。

复杂发声：重复特定词语(如“知道了”“然后呢”)、模仿他人语言、秽语(仅见于Tourette综合征)。

特点：声音尖锐、突然，与正常咳嗽或清嗓不同，患儿常无法控制发声时机和内容。

症状演变规律

由简单到复杂：早期多为眨眼、耸鼻等单一动作，数月后发展为甩头+耸肩+发声的组合症状。

由上至下扩散：症状常从面部开始，逐渐累及颈肩、躯干及四肢。

波动性加重：压力大、紧张、疲劳、感染时症状加重，专注任务(如玩游戏)或睡眠时减轻或消失。

二、病程规律：判断是否符合抽动症自然史

起病年龄与性别差异

典型年龄：4-12岁(平均6-7岁)，男性多见(男女比例约3:1)。

例外情况：少数患儿起病于2岁前或18岁后，需警惕其他病因。

病程进展与分型

短暂性抽动障碍：症状持续<1年，多数预后良好，可能自行缓解。

慢性运动/发声性抽动障碍：症状持续≥1年，但仅表现为单一类型(如仅运动抽动或仅发声抽动)。

Tourette综合征：同时存在运动性和发声性抽动，病程≥1年，症状复杂且易波动。

自然缓解与复发风险

青春期趋势：约50%患儿青春期症状减轻，但约20%症状持续至成年，甚至加重。

复发诱因：压力事件(如升学、家庭变故)、感染(如链球菌感染)、睡眠不足等。

三、医学检查：辅助诊断与鉴别诊断的关键步骤

脑电图(EEG)

目的：排除癫痫(尤其是失神发作、肌阵挛发作)。

结果解读：抽动症EEG通常正常;若出现癫痫样放电(如棘波、尖波)，需考虑癫痫共病或误诊。

头颅磁共振成像(MRI)

适应症：抽动症状突然加重、出现新发神经系统体征(如共济失调、肌力下降)。

异常表现：基底节区病变(如肿瘤、血管畸形)、脑炎后遗改变、多发性硬化等。

实验室检查

血铅、铜蓝蛋白：排除重金属中毒、肝豆状核变性(可表现为不自主运动)。

抗链球菌溶血素O(ASO)：筛查链球菌感染后自身免疫反应(PANDAS综合征，可诱发抽动症状)。

甲状腺功能：排除甲亢引起的震颤。

神经心理评估

量表工具：耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评估症状严重程度;Conners量表筛查共病ADHD。

认知功能：韦氏智力量表检测智力水平，部分患儿因抽动症影响注意力，导致学业成绩下降。

四、共病排查：警惕“抽动症+”的复杂表现

注意缺陷多动障碍(ADHD)

表现：约50%抽动症患儿合并ADHD，表现为注意力不集中、多动、冲动。

鉴别点：ADHD的核心症状为持续性注意力缺陷，而抽动症的注意力问题多由抽动动作干扰所致。

强迫障碍(OCD)

表现：约30%患儿合并OCD，表现为反复检查、强迫计数、仪式化动作。

鉴别点：OCD的强迫行为源于内心焦虑，可自主控制但会引发痛苦;抽动症的动作不自主，无明确心理动机。

学习障碍

表现：阅读、书写、计算能力落后，因抽动症状干扰课堂注意力。

评估方法：通过标准化测验(如瑞文推理测验、韦氏儿童成套测验)明确能力短板。

情绪与行为问题

焦虑抑郁：因症状被嘲笑或误解，导致自卑、社交退缩。

对立违抗障碍：对家长或老师的指令频繁反抗，情绪易激惹。

五、家长自查与就医建议

症状记录

视频留存：用手机拍摄典型发作片段(注意保护隐私)，供医生直观判断。

日记记录：记录症状发作时间、部位、频率、加重/缓解因素(如观看电子屏幕后加重)。

专科就诊

首选科室：儿童神经内科、发育行为儿科、儿童保健科。

医生问诊重点：症状起始年龄、演变过程、家族史(一级亲属中抽动症或OCD患病率增加5-10倍)、心理社会因素(如父母教育方式、校园人际关系)。

避免误区

误区1：将抽动症误认为“坏习惯”或“装怪”，反复斥责或提醒“不要眨眼”，反而加重症状。

误区2：因症状“时好时坏”而忽视就医，导致共病加重或病程迁延。

误区3：自行停药或减量，导致症状反跳(药物需维持治疗1-2年，症状稳定后逐渐减量)。

六、家庭支持与治疗策略

心理干预

习惯逆转训练：教患儿识别抽动先兆，用对抗动作(如抽动前攥拳，则改为伸掌)抑制症状。

放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉松弛缓解紧张情绪。

认知行为疗法：纠正“抽动症=严重疾病”的错误认知，增强应对压力的能力。

药物治疗

一线药物：硫必利、阿立哌唑(改善抽动症状，有效率约60%-70%)。

共病用药：合并ADHD时使用托莫西汀;合并OCD时联合氟西汀。

用药原则：从低剂量起始，逐渐加量至症状控制，维持治疗期避免突然停药。

生活方式调整

规律作息：保证充足睡眠(小学生每日10小时)，避免熬夜。

饮食管理：减少含咖啡因饮料(如可乐、茶)、人工添加剂(如色素、防腐剂)摄入。

运动干预：鼓励游泳、瑜伽等协调性运动，避免竞技性运动加重心理压力。

如何判断小儿抽动症，小儿抽动症的诊断需结合症状特征、病程规律、医学检查及共病排查，建议家长通过症状记录、专科就诊、心理干预等步骤科学应对。早期识别、规范治疗、家庭支持可显著改善预后，多数患儿社会功能基本正常，学业和职业发展不受明显影响。